* السائل المراري،* يتكون من ثلاثة مكونات،* وهي* الكوليسترول والدهون الفوسفاتية والأملاح الكبدية،* وحتى* يبقى هذا المزيج متناغما* يجب أن* يحافظ كل عنصر على نسبته*.
وإذا تغيرت هذه النسب نتيجة إفراز الكبد دهونا زائدة أو فوسفاتا أقل،* فيحدث ترسيب لهذا المزيج،* ويبدأ بتسقيط الرمل الموجود داخله،* وعند حدوث هذا تتكون الحصى،* ولكن كأننا هنا نلقي* باللوم الكامل على الكبد،* وليست الكبد السبب الوحيد،* وذلك لأن *٩٩٪* من الحصى تتكون في* المرارة وواحداً* بالعشرة في* المئة* يتكون بالكبد*.
إذًا هناك سبب موجود بالمرارة،* فالمرارة* هي* التي* تحدث بها الالتهابات التي* تنتج بكتيريا تكون النواة التي* تتكون الحصى حولها،* وهناك بعض الحصى عند فحصها تحت المجهر تجد أن باطنها من خلايا سقطت من داخل المرارة،* أي* هي* التي* تعطي* النواة لتكوين الحصى،* والمرارة أيضا ليست عضوا خاملا فقط للتركيز بل هي* عضو متحرك،* أولا* يركز السائل المراري،* وبالتالي* يفرز مواد ويركز مواد،* ونجد أنه عند حدوث التهابات في* جدار المرارة تمنع هذه العملية من الحدوث،* فالسائل* يبقى دون حراك ويسبب تكون الحصى*.
العلاج بالمنظار
حول الوسائل العلاجية لحصى المرارة العلاجات تختلف مع الزمن،* ففي* الماضي* كان العلاج عن طريق بعض الادوية التي* تقوم بتذويب الحصى،* وقد استخدمت هذه الادوية فترة طويلة،* ولكن كان لهذا العلاج آثار جانبية كثيرة،* اهمها الفشل الكلوي،* لذا تم ايقافه،* ثم بدأ اجراء تكسير للحصى عن طريق اجهزة خاصة*.
ولكن هذه الاجهزة كانت تؤدي* في* بعض الاحيان لتجريح جدار المرارة،* وهذا* يزيد فرصة تكون الحصى مرة اخرى،* وفرصة الاصابة ثانيا تشكل *٠٥٪* من الحالات،* وفي* حالات معينة نلجأ الى ادوية الاذابة اذا كانت حالة المريض لا تسمح بإجراء عملية جراحية له*.
والجراحة كانت بالسابق جراحة تقليدية،* اما الآن فاصبحت عن طريق المنظار من خلال فتحات صغيرة جدا،* ما* يساعد المريض على المغادرة في* اليوم نفسه،* بينما الجراحة التقليدية تحتاج لشق كبير،* والمريض كان* يوضع في* العناية المركزة لمدة* يوم،* ويبيت في* المستشفى من *٤ الى *٥ ايام،* ناهيك عن الآلام بسبب كبر الشق*.
اما الآن مع المنظار انتهى كل ما سبق لأن الفتحات الصغيرة حلت المشكلة ودون آلام،* ولكن لغاية الآن حساب المشاكل من مضاعفات العمليات بالنسبة الى العمليات التقليدية والمنظار تثبت انها بالنسبة الى المنظار اقل من العمليات التقليدية،* والمشكلة الوحيدة بالنسبة الى جراحة المنظار هي* ان نسبة *١٪* من عمليات المناظير نضطر الى تحويلها لعمليات تقليدية؛ لأننا نبحث عن جزء تشريحي* معين،* لكي* نستأصله،* وفي* بعض الحالات نصل الى ان الحالة لا* يمكن علاجها إلا اذا قمنا بعملية جراحية تقليدية*.
الوقاية من حصى المرارة قد تكون صعبة؛ لأن المريض ليست له علاقة بالإصابة بها،* ولو اردنا إلقاء اللوم على زيادة الدهون فهي* ليست السبب الوحيد،* ولهذا تعتبر الوقاية منها صعبة لأن اسباب الحصى داخلية،* ومن الصعب السيطرة عليها*.
وإذا تغيرت هذه النسب نتيجة إفراز الكبد دهونا زائدة أو فوسفاتا أقل،* فيحدث ترسيب لهذا المزيج،* ويبدأ بتسقيط الرمل الموجود داخله،* وعند حدوث هذا تتكون الحصى،* ولكن كأننا هنا نلقي* باللوم الكامل على الكبد،* وليست الكبد السبب الوحيد،* وذلك لأن *٩٩٪* من الحصى تتكون في* المرارة وواحداً* بالعشرة في* المئة* يتكون بالكبد*.
إذًا هناك سبب موجود بالمرارة،* فالمرارة* هي* التي* تحدث بها الالتهابات التي* تنتج بكتيريا تكون النواة التي* تتكون الحصى حولها،* وهناك بعض الحصى عند فحصها تحت المجهر تجد أن باطنها من خلايا سقطت من داخل المرارة،* أي* هي* التي* تعطي* النواة لتكوين الحصى،* والمرارة أيضا ليست عضوا خاملا فقط للتركيز بل هي* عضو متحرك،* أولا* يركز السائل المراري،* وبالتالي* يفرز مواد ويركز مواد،* ونجد أنه عند حدوث التهابات في* جدار المرارة تمنع هذه العملية من الحدوث،* فالسائل* يبقى دون حراك ويسبب تكون الحصى*.
العلاج بالمنظار
حول الوسائل العلاجية لحصى المرارة العلاجات تختلف مع الزمن،* ففي* الماضي* كان العلاج عن طريق بعض الادوية التي* تقوم بتذويب الحصى،* وقد استخدمت هذه الادوية فترة طويلة،* ولكن كان لهذا العلاج آثار جانبية كثيرة،* اهمها الفشل الكلوي،* لذا تم ايقافه،* ثم بدأ اجراء تكسير للحصى عن طريق اجهزة خاصة*.
ولكن هذه الاجهزة كانت تؤدي* في* بعض الاحيان لتجريح جدار المرارة،* وهذا* يزيد فرصة تكون الحصى مرة اخرى،* وفرصة الاصابة ثانيا تشكل *٠٥٪* من الحالات،* وفي* حالات معينة نلجأ الى ادوية الاذابة اذا كانت حالة المريض لا تسمح بإجراء عملية جراحية له*.
والجراحة كانت بالسابق جراحة تقليدية،* اما الآن فاصبحت عن طريق المنظار من خلال فتحات صغيرة جدا،* ما* يساعد المريض على المغادرة في* اليوم نفسه،* بينما الجراحة التقليدية تحتاج لشق كبير،* والمريض كان* يوضع في* العناية المركزة لمدة* يوم،* ويبيت في* المستشفى من *٤ الى *٥ ايام،* ناهيك عن الآلام بسبب كبر الشق*.
اما الآن مع المنظار انتهى كل ما سبق لأن الفتحات الصغيرة حلت المشكلة ودون آلام،* ولكن لغاية الآن حساب المشاكل من مضاعفات العمليات بالنسبة الى العمليات التقليدية والمنظار تثبت انها بالنسبة الى المنظار اقل من العمليات التقليدية،* والمشكلة الوحيدة بالنسبة الى جراحة المنظار هي* ان نسبة *١٪* من عمليات المناظير نضطر الى تحويلها لعمليات تقليدية؛ لأننا نبحث عن جزء تشريحي* معين،* لكي* نستأصله،* وفي* بعض الحالات نصل الى ان الحالة لا* يمكن علاجها إلا اذا قمنا بعملية جراحية تقليدية*.
الوقاية من حصى المرارة قد تكون صعبة؛ لأن المريض ليست له علاقة بالإصابة بها،* ولو اردنا إلقاء اللوم على زيادة الدهون فهي* ليست السبب الوحيد،* ولهذا تعتبر الوقاية منها صعبة لأن اسباب الحصى داخلية،* ومن الصعب السيطرة عليها*.
تعليق